謝謝你的提問。我們知道，每年冬天是呼吸道病毒高發(fā)季節(jié)，對于高齡的有基礎疾病或者服用免疫抑制、腫瘤放化療或者孕產(chǎn)期、妊娠晚期和低齡兒童等，都是考驗。在重點人群中如何防治冬季流感呢？中醫(yī)有個理論叫作“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以我們特別強調(diào)，扶助正氣，抵抗風寒燥火。可以從衣食住行等幾個方面來防護。比如說，冬天溫差特別大，室內(nèi)外溫差大，早晚溫差也大，這時候要注意更換衣服。

第二，飲食方面，要多吃一些扶助正氣、健脾補氣的食物，冬天吃溫補的食物比較多，比如羊肉、牛肉、雞肉等，避免吃一些燥熱油膩的食物，它會難以消化，這時候可以搭配一些蘿卜，民間說“冬吃蘿卜夏吃姜”，蘿卜可以幫助消化又可以滋陰補氣。另外可以選擇一些藥膳，以補氣驅(qū)寒運燥為主，如黨參、黃芪、生姜、紫蘇葉、核桃等煲不同的湯，搭配不同的膳食，抗病能力就會增加。

第三，居住方面，在允許的情況下一定要多通風。當然很冷很冷，零下三四十度了，通不了的時候那是例外。比如，西北地區(qū)有一些很冷的地方，不僅要通風，還要保持濕度，因為很干燥。南方地區(qū)沒有暖氣怎么辦呢？可以加一些保暖的電器。另外，中醫(yī)說運動養(yǎng)人，一定要進行運動，一個人的抵抗力好，運動很重要，但是這么冷的天怎么運動呢？早上允許的情況下，9點、10點，下午4點、5點、6點，還有太陽的時候去運動，但是要避免大汗淋漓，容易傷氣。

第四，要用中醫(yī)藥輔助的療法，按摩足三里、肺俞穴，另外要泡腳，平時可用紫蘇葉、艾葉、生姜、桂枝，晚上睡覺前泡一泡腳，效果就會非常好，就會提升抵抗力和抗病能力，中醫(yī)說就是提升正氣，抵抗邪氣的侵襲。謝謝！

我們知道數(shù)字化和信息化的手段，對優(yōu)化醫(yī)療就診秩序能發(fā)揮積極作用。請問，醫(yī)療機構(gòu)如何應用數(shù)字化手段來緩解看病排隊時間長的問題？謝謝。

感謝這位記者朋友的提問。近年來，杭州市全力打造數(shù)字衛(wèi)健，致力于通過數(shù)字化改革提升醫(yī)療服務能力，改善醫(yī)療服務流程。

一是通過各種途徑，提供發(fā)熱門診的信息查詢。在杭州，患者可以在“浙里辦”等主要的網(wǎng)絡平臺服務入口查詢發(fā)熱門診的信息，可以實時查看醫(yī)院掛號，包括剩余排隊人數(shù)的情況，并且支持一健導航，方便群眾就近選擇就診時間相對較短的醫(yī)療機構(gòu)進行就診，實現(xiàn)有效的預分流。

二是加大互聯(lián)網(wǎng)診療的服務供給。我們依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，開設了發(fā)熱門診、兒科診療的專項咨詢和復診通道，在線開具處方，并且由第三方機構(gòu)免費將藥配送到患者家中，看病由線下轉(zhuǎn)到線上，滿足發(fā)熱患者居家看病就醫(yī)需要，同時也減少病原在醫(yī)院的聚集，減少交叉重復感染的機會，緩解看病排隊的現(xiàn)象。

三是提供“云入院”的辦理服務。通過數(shù)字化技術(shù)，打通醫(yī)院床位資源，對基層患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)的住院流程進行變革，我們提供“云入院”辦理服務，從以往的開轉(zhuǎn)診單、聯(lián)系上級醫(yī)院、上級醫(yī)院門診就診、開住院單、辦理入院這樣五步，我們精簡到社區(qū)衛(wèi)生服務中心云端選擇上級醫(yī)院入院，患者直接入住上級醫(yī)院兩步，進一步縮短等候時間，提高轉(zhuǎn)診效率。謝謝！

我的問題也是關(guān)于老年人的，針對這個特殊群體，冬季的呼吸道疾病，老年人發(fā)病特點和風險因素有哪些？針對這個群體制定的治療方案的特點應該是哪些呢？謝謝。

謝謝您的提問。其實，對于我們剛才提到的，對于老年人來說，由于年齡的增長，呼吸道的防御能力是下降的，同時全身的免疫功能是下降的，因此容易罹患各種各樣的呼吸道病原體的侵襲。另外，老年人多合并很多的基礎疾病，比如大家熟悉的慢阻肺病、冠心病、糖尿病等等，這些基礎疾病的存在會進一步削弱老年人的免疫功能。同時，一旦罹患了呼吸道感染之后，容易出現(xiàn)基礎疾病的加重，比如出現(xiàn)心率失常、呼吸衰竭等等，因此這組人群由于基礎疾病的存在和增齡相關(guān)的呼吸系統(tǒng)免疫功能下降，容易出現(xiàn)呼吸道感染，并且容易出現(xiàn)重癥。在臨床的特點方面，很突出的一個特點，就是這組人群在罹患了呼吸道感染以后的癥狀不典型性，大家可能都知道，對于典型的呼吸道感染是什么癥狀呢？是發(fā)熱，伴有咳嗽、咳痰等等呼吸系統(tǒng)的癥狀。但是對老年人來說，他的這種表現(xiàn)可能不是特異性的，特別是高齡老人或者失能失智的老人，他可能不能夠很好地表達自己的不適，因此要加強日常的監(jiān)測。首先，很多老年人會以跌倒為首要的呼吸道感染的表現(xiàn)，因為老年人本身是比較衰弱的，呼吸道感染會進一步加重他的穩(wěn)定能力的下降。另外，他可能會有一些消化道或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，一般情況變差，比如納差、嗜睡等等，這些都可能是老年人呼吸道感染的癥狀。因此日常護理當中，要密切監(jiān)測日常情況的變化，早期發(fā)現(xiàn)。

對于老年人的治療方面，主要包括多個方面，綜合治療是其中非常重要的一部分。對于呼吸道感染來說，首先是抗感染的治療，遵從醫(yī)囑，根據(jù)可能的病原或者已經(jīng)明確的病原，來給予抗感染治療。而抗感染藥物治療選擇的時候，要注意有效性、安全性。剛才我們提到了，老年人多合并多種基礎疾病，會用很多藥物，因此要注意藥物的相互作用。同時，根據(jù)老年人的肝腎功能調(diào)整劑量。另外，老年人的基礎疾病比較多，容易在感染期間出現(xiàn)基礎疾病的加重，因此在呼吸道感染期間，對于基礎疾病的護理和監(jiān)測就變得非常重要。第三方面，我們要在治療期間加強對老年人的護理，老年人一旦罹患了呼吸道感染之后容易出現(xiàn)衰弱，容易出現(xiàn)納差、吞咽困難、嗆咳、咳痰不利等等，我們要在這期間進行一些營養(yǎng)的補充，要補充一些好消化、高質(zhì)量的食物，同時要加強痰液的引流。

最后，呼吸道感染雖然是個急性的疾病，但是對于老年人這組脆弱人群來說，可能會造成長期的影響，可能流感已經(jīng)好了，但是老年人會出現(xiàn)功能不良需要長期照護，甚至再感染的情況，因此在恢復期要對老年人進行全程評估、多方位評估，包括他的睡眠情況、營養(yǎng)情況、認知情況、情緒情況等等，根據(jù)他出現(xiàn)的問題進行針對性的干預，促進老年人早期的康復。謝謝！

請問專家，針對不同年齡段的不同人群，有沒有一些特定的疫苗推薦？請您舉例介紹一下。謝謝。

謝謝這位記者的提問。我們都知道，疫苗是預防傳染病安全、便利、經(jīng)濟的一項措施，在傳染病防控過程中發(fā)揮著重要的作用。不同的疫苗針對的主要對象是有所不同的，主要根據(jù)疫苗的特點，還有防控疾病的需要來決定。像目前我們國家實行的國家免疫規(guī)劃疫苗，主要對象是14歲以下的兒童。像非免疫規(guī)劃疫苗，像肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗等，這些疫苗主要對象是嬰幼兒。還有針對呼吸道疾病最常用的流感疫苗，對象是6個月以上的人群都可以使用。但是這里面也有重點推薦的人群，像老年人，還有基礎性疾病的人群、嬰幼兒，這些人群在推薦接種流感疫苗時的程度是有所不同的。

另外，關(guān)于新冠病毒疫苗，按照目前最新的方案，我們國家規(guī)定了60歲以上的老人，還有18-59歲的有慢性基礎性疾病的人群，以及有免疫缺陷的人群，還有感染高風險人群，這些人群都是目前新冠病毒疫苗推薦接種的對象。

在接種疫苗的過程中，要按照預防接種工作規(guī)范的要求，還有接種方案的要求，規(guī)范接種疫苗，讓疫苗在整個生命周期當中，對不同的人群中發(fā)揮更好的作用。謝謝！

分流分層分級救治對于提高醫(yī)療效率和救治質(zhì)量有哪些作用？醫(yī)療機構(gòu)應如何實施這一策略？謝謝。

謝謝這位記者朋友的提問。建立健全分級分層分流救治體系，對于有效分配管理醫(yī)療資源、合理分流患者、提高救治效率都具有非常重要的作用。

一是建機制。各級衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，依托城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體的力量，建立起以二級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、基層醫(yī)療機構(gòu)為網(wǎng)底的分級分層分流救治體系。加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度，統(tǒng)籌調(diào)配轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療資源，確保患者在適當級別的醫(yī)療機構(gòu)能夠得到及時有效的救治。

二是強能力。二級以上醫(yī)療機構(gòu)要集中力量開展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，加強疑難重癥疾病的救治能力。對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，要進一步增設CT等醫(yī)療設備的配置，加強業(yè)務學習，規(guī)范呼吸道疾病的診斷和治療，尤其是要提高危重癥的早期識別能力，做到“早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預”，引導患者到基層就診。

三是暢通道。要建立上下級醫(yī)院“一對一”的指導幫扶機制。我們成立急危重癥的專科救治聯(lián)盟，建立急危重癥網(wǎng)格，分片包干，開展救治和巡診，暢通省、市、縣醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診渠道，及時響應診療需求，指導救治方案，落實好分級診療制度。謝謝！

感染呼吸道疾病的老年人群體是否更適宜采用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學調(diào)養(yǎng)的方式進行防治呢？能否介紹一些中醫(yī)藥在防治冬季呼吸道疾病方面的經(jīng)驗和建議？

謝謝。中醫(yī)來說，老人家由于年齡增長，臟腑氣血虧虛，抵抗力下降，冬天特別容易感染。要從三個方面注意：一方面，一定要保暖，老人家以頭、頸、背、足為主，中醫(yī)有個說法，風從頭來，寒從腳起，所以要保證頭部不要受風；腳部要保暖；背部要保暖，可以穿件馬甲背心。第二方面，曬太陽，冬天的太陽是大自然給我們最好的溫陽祛寒、提高免疫力的最好禮物，有條件一定要多曬太陽。第三方面，在飲食方面，我們可以用一些輔助的，有健脾補氣固表、溫陽祛寒功效的中成藥，或者服用藥膳進行防護。另外，不要等到老人家生病了，尤其是有基礎疾病才去干預，如支氣管擴張、支氣管哮喘，在家里要多做一些呼吸操和腹式呼吸訓練，幫助緩解癥狀。

另外在飲食方面不要大補，如紅參、人參、蟲草等等，要用平和一點的膳食，進行健脾補氣、溫陽祛寒。有一些人剛開始出現(xiàn)喉嚨痛或者流鼻涕、打噴嚏，要確定是風寒還是風熱，風熱的要用清熱祛風的中成藥或者藥膳進行防治，或者按摩少商穴、列缺穴；出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、喉嚨癢等風寒證，可以用祛風寒常用的中成藥或者食療；但基礎疾病很嚴重或者咳嗽發(fā)熱很厲害，要采用中西醫(yī)結(jié)合的治療辦法，用中醫(yī)的方法防止基礎疾病加重，同時用西醫(yī)的方法配合治療，讓患者受益最大，盡快康復。謝謝！

對于呼吸道疾病患者來說，有哪些特定的營養(yǎng)補充劑或者食物成分是可以幫助他們來改善病情的？謝謝。

謝謝您的問題。如果是出現(xiàn)進食受限，或者完全不能吃飯，或者雖然吃飯，但是吃的量比通常明顯減少，比如減少了30%甚至50%，持續(xù)兩天了，這種情況之下，我們就需要補充口服營養(yǎng)補充劑，包括特殊醫(yī)學用途配方食品，以及口服的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等等。這個過程中，我們應該得到醫(yī)院營養(yǎng)科的臨床營養(yǎng)醫(yī)生或者臨床營養(yǎng)師的指導。當然，在補充這些營養(yǎng)口服制劑之前，也要注意觀察他的進食情況，我們還是鼓勵能吃自然飲食，特別是從流食、半流食、清淡的飲食、易消化的溫和的飲食開始逐漸的增量。在這個過程中，尤其應避免過于著急，甚至出現(xiàn)比如攝入大量的糖分、甜食，攝入大量油炸的、辛辣刺激的食物，反而造成更不好的結(jié)果。

同時，我們對于一些長期的營養(yǎng)不足，或者是長期體重比較低的，特別是一些老年人，還是要特別強調(diào)對于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充。也有一些朋友是屬于長期素食，對于動物性食品攝入一直就比較少，這種情況下，除了前面提到的口服營養(yǎng)補充劑之外，還可以專門添加一些蛋白質(zhì)的補充制劑。

還有一種情況，往往在感染的情況下，可能會出現(xiàn)腸道菌群的失調(diào)，或者在細菌感染情況之下使用抗生素以后，會繼發(fā)出現(xiàn)腸道菌群的紊亂。所以這種情況，我們應該在醫(yī)生或者臨床營養(yǎng)師指導下，選擇一些益生菌、益生元改善腸道微生態(tài)的情況。

最后，特別要加強在整個防治過程中的營養(yǎng)監(jiān)測，包括體重的改變、進食量的改變、水電解質(zhì)的情況，對于一些老年人等等，還要特別注意人體成分比如肌肉量的變化，還有一些代謝指標，像血糖、血脂、肝腎功能等等。所以，我們也希望能夠在綜合防治的過程之中，定期地到綜合醫(yī)院臨床營養(yǎng)門診，來加強臨床營養(yǎng)方面的監(jiān)測。謝謝。

請問，針對老年人呼吸道疾病疫苗接種有哪些注意事項？謝謝。

謝謝這位記者的提問。目前關(guān)于老年人預防呼吸道疾病的疫苗主要有三種，一個是流感病毒疫苗，一個肺炎球菌多糖疫苗，還有新冠病毒疫苗。

老年人是一個非常特殊的群體，一是有基礎性疾病的占比比較大，第二是自身免疫力在衰弱，這種情況下接種疫苗的時候，主要從安全性角度出發(fā)，需要做好三件事情。

第一，要嚴格把握禁忌證，假如對疫苗或者疫苗當中的成分有既往過敏史，就不能接種。還有，之前打同類疫苗出現(xiàn)過嚴重的不良反應，尤其是過敏性反應，也不能接種。

第二，科學把握適應證。老年人有一些基礎性疾病，如果處在急性發(fā)作期，或者疾病進展期，這時候接種疫苗需要緩種。適應證不是禁忌，但是我們要把握好防止出現(xiàn)其他偶合情況的發(fā)生，也有一些老年人發(fā)生急性疾病，癥狀比較嚴重，這時候也建議緩種，這也是從慎用證角度出發(fā)。

第三，為了保證安全、疫苗接種有效，在預防接種的過程中有一系列工作規(guī)范要求，從接種醫(yī)生的角度，應該嚴格按照接種工作規(guī)范執(zhí)行。另外，我們在每次接種過程中，不管是老人還是家屬都要仔細閱讀知情告知，那里面也有一些相關(guān)的注意事項，包括需要留觀、接種前注意事項等，這都是為了保證老年人接種的安全有效。謝謝。

好多兒童患有呼吸道疾病之后，雖然燒退了，但是還有很長時間的咳嗽，請問從中醫(yī)角度要怎么緩解咳嗽這個癥狀？謝謝。

謝謝，大家都很關(guān)注兒童的咳嗽問題。中醫(yī)來說，兒童是“稚陰稚陽”的體質(zhì)，疾病剛剛好的時候，脾胃功能比較脆弱，這時候有些家長比較著急，會給吃一點補品，過多了就容易增加脾胃的負擔，引起咳嗽。還有一種家長著急的情況，孩子有一點發(fā)燒，38度、39度，家長都想6小時、5小時后退燒且不反彈，這時用藥很猛。中醫(yī)有一個理論，太過苦寒或者太過熱，就容易“關(guān)門留寇”，風寒或者風熱之邪祛不干凈。這些方面引起的咳嗽，有幾種辦法。

首先要辨清楚是風熱還是風寒。風熱的，喉嚨痛，有一點黃痰，有點黃色的鼻涕，可以用清熱解毒化痰的中成藥，或者化痰的西藥。風寒的，咳嗽，喉嚨很癢，像一些刺激性的咳嗽，一咳嗽就流清鼻涕，這時候就用一些祛寒解表補肺氣的中成藥。另外，燥咳、干咳，沒有痰，咳嗽聲好像撕布一樣的，就用潤肺的辦法。食療方面，清熱解毒的食療很多，如雪梨、馬蹄、冰片、川貝等。風寒的用陳皮、生姜、橙子放點瘦肉燉水給小孩喝，也能祛風寒，但是要辨證準確。風燥熱的，可以用沙參、麥冬、蜂蜜等?。

另外一些咳嗽的患者，本來已經(jīng)好了，吃了一點水果、冷飲，咳嗽又加重了。很多家長很注重給小孩吃水果、青菜，但是物極必反，很多小孩現(xiàn)在只吃水果，只吃青菜，中醫(yī)說這些食物很寒涼，如果患者體質(zhì)比較寒涼，食用后就容易咳。尤其一到晚上，更容易咳嗽、流鼻涕、出汗，所以家長要判斷清楚后給孩子正確的食療方法。還有一些中醫(yī)療法，用風筒幫孩子吹大椎，用生姜擦擦氣管部位，有助于緩解咳嗽，前提是孩子沒有重癥肺炎和其他比較重的癥狀，如果有，要中西醫(yī)結(jié)合治療，及時去醫(yī)院做相關(guān)檢查。謝謝。

老年人是呼吸道疾病易感人群，老人出現(xiàn)呼吸道疾病癥狀后，家人如何判斷他們是需要居家養(yǎng)護還是去醫(yī)院就診呢？如果去醫(yī)院就診的話，如何降低他們的交叉感染風險？謝謝。

謝謝您的提問。其實這對家里人來說，的確是比較困難的一個選擇，需要結(jié)合老年人的年齡，他的基礎疾病的嚴重程度和這次感染的嚴重程度來綜合研判。我有幾點建議。

第一，老年人或者家人必須要了解老年人的基礎情況，他基礎的體溫、血壓、脈搏、血氧飽和度等，因為我們只有了解了這些情況，才知道他的變化程度是什么，這是非常非常重要的。

第二，建議對于高齡的老人，還有合并嚴重基礎疾病的老人，在就醫(yī)的時候要更加積極一些，比如年齡已經(jīng)八九十歲了，合并有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、活動性腫瘤等，這種患者一旦罹患了感染以后，往往病情發(fā)展比較迅速，容易出現(xiàn)重癥，所以就診的時候要更加積極一些。

第三，我們要看看這次呼吸道感染癥狀如何，如果癥狀比較輕，只有一些流鼻涕、打噴嚏，情況比較好，可以選擇居家觀察。如果出現(xiàn)高燒不退、呼吸困難、喘息、血氧飽和度下降，或者出現(xiàn)了大小便失禁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還有精力明顯不足、飲食障礙、出現(xiàn)嗜睡等情況，這些都是不好的信號，需要及時就診。

最后我想提醒大家，呼吸道感染性疾病早期治療是非常重要的，對于流感來說，抗流感病毒的藥物48小時之內(nèi)用藥效果是最好的，如果超過了48小時以后，用藥的效果就會打折扣。如果家里已經(jīng)明確有流感患者，一旦出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，要及時就醫(yī)。

如果去醫(yī)院的話，如何做好預防呢？首先要錯峰，盡可能減少高峰時間去就診。另外如果老年人可以耐受的話，建議老年人佩戴口罩。現(xiàn)在感染的患者比較多，大家等待的時候，盡可能減少跟其他人員的接觸，找一個相對來說比較人少的地方。最后管理好手衛(wèi)生，盡可能減少和公共物表特別是醫(yī)院公共物表的接觸，接觸物表之后要清潔雙手。謝謝。

我們知道冬季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，請問如何提高公眾的健康意識，讓更多人注意并了解如何預防流感等常見疾病，從而減少患病幾率和就診需求。在感染高峰階段，個人應該注意哪些事項？謝謝。