為加強社會保險基金社會監(jiān)督，鼓勵社會公眾舉報社會保險領(lǐng)域違法違規(guī)問題，維護社會保險基金安全，湖南省人力資源和社會保障廳、湖南省財政廳聯(lián)合印發(fā)《湖南省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），自2023年5月1日起施行。

出臺《實施辦法》的背景是什么？

黨的十八大以來，習近平總書記從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的高度，就加強社會保障工作、維護社會保險基金安全作出了一系列重要指示批示。2021年2月26日，習近平總書記在十九屆中共中央政治局第二十八次集體學習時強調(diào)，要依法健全社會保障基金監(jiān)管體系，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保或挪用貪占各類社會保障資金的違法行為。黨的二十大報告要求健全社保基金安全監(jiān)管體系。2022年7月11日，人力資源社會保障部、財政部印發(fā)《社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法》（人社部發(fā)〔2022〕45號），要求各地制定實施細則。為落實國家有關(guān)要求，省人力資源社會保障廳、省財政廳制定了《實施辦法》，目的是加強社會保險基金社會監(jiān)督，鼓勵社會公眾舉報社會保險領(lǐng)域違法違規(guī)問題，維護社會保險基金安全。

《實施辦法》的適用范圍是什么？

公民、法人和其他社會組織（以下簡稱舉報人）對欺詐騙取、套取、挪用貪占或多領(lǐng)基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險基金（以下簡稱社會保險基金）的違法違規(guī)問題進行舉報并提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實、符合本實施辦法規(guī)定的給予獎勵。

舉報人對舉報事項負有社會保險基金監(jiān)督職責的，不適用本實施辦法。

舉報哪些欺詐騙保行為可以獲得獎勵？

一、舉報人力資源社會保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、信息化綜合管理機構(gòu)、勞動能力鑒定委員會及其工作人員存在以下行為并經(jīng)查證屬實的，納入獎勵范圍：

（一）隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的；

（二）違規(guī)審核、審批社會保險申報材料，違規(guī)辦理參保繳費、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇核定、待遇資格認證、提前退休，違規(guī)工傷認定、勞動能力鑒定，違規(guī)發(fā)放社會保險待遇的；

（三）偽造或篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄、個人權(quán)益記錄等社會保險數(shù)據(jù)的；

（四）其他欺詐騙取、套取或挪用貪占社會保險基金的行為。

二、舉報參保單位、個人或中介機構(gòu)存在以下行為并經(jīng)查證屬實的，納入獎勵范圍：

（一）提供虛假證明材料等手段虛構(gòu)條件參加社會保險、違規(guī)補繳的；

（二）偽造、變造有關(guān)證件、檔案、材料，騙取社會保險基金的；

（三）組織或協(xié)助他人以偽造、變造檔案、材料等手段騙取參保補繳、提前退休資格或違規(guī)申領(lǐng)社會保險待遇的；

（四）喪失基本養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險待遇享受資格后，本人或其親屬不按規(guī)定履行告知義務(wù)、隱瞞事實違規(guī)享受社會保險待遇的；

（五）其他欺詐騙取、套取、挪用貪占或多領(lǐng)社會保險基金的行為。

三、舉報工傷醫(yī)療、工傷康復、工傷保險輔助器具配置、失業(yè)人員職業(yè)培訓等社會保險服務(wù)機構(gòu)及其工作人員存在以下行為并經(jīng)查證屬實的，納入獎勵范圍：

（一）偽造、變造或提供虛假病歷、處方、診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)、培訓記錄等資料騙取社會保險基金的；

（二）協(xié)助、配合他人以偽造材料、冒名頂替等手段騙取社會保險參保補繳資格，違規(guī)申領(lǐng)、享受社會保險待遇，騙取社會保險基金的；

（三）其他欺詐騙取、套取或挪用貪占社會保險基金的行為。

不予獎勵的情形有哪些？

《實施辦法》規(guī)定，舉報事項存在以下情形的，不納入獎勵范圍：

（一）無明確舉報對象或經(jīng)查證無違法違規(guī)行為的；

（二）舉報已受理或已辦結(jié)，原處理程序及結(jié)論均符合相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定和客觀事實的；

（三）依法通過訴訟、仲裁等法定途徑判決裁定或已進入上述程序的；

（四）舉報事項的主要事實、證據(jù)事先已由人力資源社會保障部門、紀檢監(jiān)察、審計、公安部門掌握的；

（五）不屬于本實施辦法規(guī)定舉報獎勵事項的；

（六）其他依法不予受理的舉報行為。

舉報獎勵金額計算標準如何？

《實施辦法》規(guī)定，舉報獎勵標準根據(jù)查證屬實違法違規(guī)行為所造成的社會保險基金損失金額，按照定額或一定比例進行計算，最高額度不超過10萬元。對同一舉報事項分別查處獎勵的，獎金合計數(shù)額不得超過10萬元。

（一）查實金額在?1?萬元以下的（含?1?萬元），獎勵?500?元；

（二）查實金額在?1－5?萬元的（含?5?萬元），獎勵?1000?元；

（三）查實金額在5－10?萬元的（含10?萬元），獎勵2000?元；

（四）查實金額在?10?萬元以上的，獎勵查實金額的?2%，最高額度不超過?10?萬元。

對舉報事項經(jīng)查實為違法違規(guī)行為但尚未造成基金損失的，人力資源社會保障行政部門應(yīng)當根據(jù)違法違規(guī)行為性質(zhì)，可能造成的基金損失等因素給予?200元至?2000?元的獎勵。

給予獎勵的條件是什么？

《實施辦法》規(guī)定，舉報人和舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：

（一）舉報人具有完全民事行為能力；

（二）舉報事項符合本實施辦法規(guī)定的獎勵范圍；

（三）舉報情況經(jīng)查證屬實并結(jié)案。

如何申領(lǐng)獎勵？

舉報獎勵按照申請、確認、告知、復核、領(lǐng)取、發(fā)放等程序辦理。

舉報人為公民，應(yīng)當自接到《湖南省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵通知書》之日起30個工作日內(nèi)，持本人有效身份證件、社會保障卡或銀行卡、《湖南省社會保險基金監(jiān)督舉報獎金申領(lǐng)單》和舉報獎勵通知書到人力資源社會保障行政部門辦理領(lǐng)取獎金手續(xù)，不能現(xiàn)場領(lǐng)取的應(yīng)當提供合法、可靠的獎金發(fā)放途徑。

舉報人為法人和其他社會組織，應(yīng)當自接到《湖南省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵通知書》之日起30個工作日內(nèi)，委托工作人員持授權(quán)委托書、組織機構(gòu)代碼證書復印件、單位銀行賬號、受托人的有效身份證明、舉報獎金申領(lǐng)單和舉報獎勵通知書到人力資源社會保障行政部門辦理領(lǐng)取獎金手續(xù)。

舉報人無正當理由逾期未辦理領(lǐng)取獎金手續(xù)的，視為自動放棄獎金。

舉報人對獎勵事項有異議的該如何處理？

舉報人對獎勵事項有異議的，應(yīng)當在收到獎勵通知書之日起5個工作日內(nèi)，向查處舉報事項的人力資源社會保障行政部門提出復核申請。人力資源社會保障行政部門收到復核請求后，社會保險基金監(jiān)管工作機構(gòu)應(yīng)當組織審查復核，并在收到復核請求后10個工作日內(nèi)作出復核決定，通知舉報人復核結(jié)果，按獎勵程序執(zhí)行。